Présentation

Principe de fonctionnement

Les médicaments à base de Clobetasol®, comme lamisil®, sont disponibles sous forme de gel ou de crème.

Le clobetasol est un corticoïde local utilisé pour le traitement local d’appoint de certaines affections cutanées infectieuses. Il est souvent utilisé dans le traitement de l’asthme, de l’acné, des maladies de la peau, du psoriasis, etc.

Contre-indications

Les corticoïdes locaux sont contre-indiqués en cas d’hypersensibilité à l’un de leurs composants (allergie, photosensibilité, urticaire...) et aux dérivés de la béclométhasone.

Les corticoïdes locaux sont également contre-indiqués en cas de lupus érythémateux systémique

L’utilisation de lamisil® doit être évitée en cas d’allergie aux médicaments à base de cortisone.

Posologie

Les corticoïdes locaux sont délivrés en tube de 20 grammes, avec une seringue graduée en millilitres.

La concentration du médicament dépend de la zone à traiter.

Mode d’administration

La surface de la peau traitée doit être nettoyée et séchée soigneusement.

L’application doit se faire en couche épaisse.

Pharmacocinétique

Le clobetasol doit être appliqué sur une peau propre et sèche, pendant au moins 15 minutes.

Le tube de 20 g est à renouveler toutes les 24 heures.

Effets indésirables

Les effets indésirables peuvent être plus fréquents lorsque la surface de la peau à traiter est petite.

Surdosage

En cas de surdosage, il est possible de soulager les symptômes en appliquant une crème antimycosique.

Les réactions cutanées allergiques sont très rares.

Les corticoïdes locaux sont contre-indiqués en cas de grossesse et d’allaitement ou de grossesse à faible terme.

Les corticoïdes locaux ne doivent pas être utilisés chez les patients traités par la cortisone dans l’asthme, la maladie de Cushing, les lupus érythémateux systémiques, la maladie de Behçet, la maladie de Crohn, le lymphome non hodgkinien, le myélome multiple, les tumeurs malignes cutanées ou les kératoses séborrhéiques.

Propriétés

Propriétés pharmacologiques

Lamisil® est un médicament qui appartient à la famille des corticoïdes topiques.

Utilisation

Lamisil® est indiquée pour le traitement des mycoses superficielles ou profondes, notamment celles causées par des champignons, notamment le Trichophyton et le Trichophyton interdigitale.

Utilisation chez la femme enceinte

Lamisil® est indiqué chez la femme enceinte dès le premier trimestre de la grossesse.

Tolérance

Lamisil® peut être utilisé au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Lamisil® est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes.

Dosage et administration

Lamisil® ne doit pas être utilisé à fortes doses.

Avertissement

Les corticoïdes locaux peuvent provoquer des irritations cutanées.

Autres informations

Le clobetasol doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Notes de pharmacovigilance

Des cas de réactions allergiques et d’éruptions cutanées ont été rapportés après application de clobetasol.

Lors de l’utilisation de produits à base de corticoïdes à des doses élevées (plus de 100 mg par jour), une hypokaliémie et une hyperparathyroïdie secondaires ont été rapportées.

Suivi médical

Lamisil® ne doit pas être utilisé en cas de lupus érythémateux systémique

Il ne doit pas être utilisé par les patients allergiques aux corticoïdes

Les corticoïdes locaux ne doivent pas être utilisés chez les patients traités par la cortisone dans l’asthme, la maladie de Cushing, la maladie de Behçet, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Crohn, le lymphome non hodgkinien, le myélome multiple, les tumeurs malignes cutanées ou les kératoses séborrhéiques.

Effets secondaires

Des réactions cutanées allergiques peuvent se produire.

En cas d’usage à haute dose, lamisil® peut causer des irritations cutanées.

Lamisil® ne doit pas être utilisé en cas de grossesse et d’allaitement ou de grossesse à faible terme.

L’utilisation de corticoïdes locaux est contre-indiquée chez les patients traités par la cortisone dans l’asthme, la maladie de Cushing, la maladie de Behçet, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Crohn, le lymphome non hodgkinien, le myélome multiple, les tumeurs malignes cutanées ou les kératoses séborrhéiques.

Résumé

La dermatite atopique (ADA) est une dermatose prurigineuse inflammatoire chronique d’évolution chronique et évolutive caractérisée par une sensibilisation de la peau à certaines molécules de l’environnement extérieur. Les ADA sont le plus souvent dues à une hypersensibilité de la peau à certains composés chimiques (polluants ou médicaments, toxiques environnementaux ou domestiques). Le diagnostic de l’ADA est clinique et repose sur les critères du DSM-IV et sur le système de classification de la maladie de Koch. Le traitement consiste en une prise en charge symptomatique et une surveillance du patient.

Le traitement des ADA comprend plusieurs éléments : la prise en charge symptomatique, l’arrêt du traitement médicamenteux, la prise en charge psychologique et sociale.

Dans cet article, nous présentons la prise en charge des ADA selon les critères du DSM-IV et selon les recommandations du comité de pharmacovigilance de l’Association Française de Lutte Anti-Tuberculeuse (AFLAT).

Prise en charge symptomatique

Il est possible d’empêcher la survenue d’ADA en évitant les expositions aux molécules à l’origine de la sensibilisation de la peau (toxiques environnementaux ou domestiques). Un traitement anti-inflammatoire est nécessaire pour réduire le prurit et atténuer les symptômes et doit être poursuivi plusieurs mois (traitement par corticoïdes ou par voie générale).

Un traitement par corticoïdes peut être envisagé à la fois sur la peau (local) et sur les muqueuses (traitement de la peau à risque de surinfection ou de survenue d’ADA). Une corticothérapie peut être associée à un traitement anti-inflammatoire.

Prise en charge psychologique et sociale

Une prise en charge psychologique et sociale est nécessaire dans les ADA chroniques pour aider au maintien de la qualité de vie des patients et prévenir la rechute. La prise en charge doit être personnalisée et adaptée à chaque patient. Il s’agit de soulager les symptômes, d’encourager les patients à prendre soin de leur état de santé et à maintenir leurs activités habituelles, de favoriser le maintien d’un niveau de tolérance à la maladie et de renforcer la motivation du patient à maintenir la qualité de vie avec la maladie et ses symptômes.

Traitement des plaques

Des mesures générales et locales doivent être mises en place pour diminuer la survenue des plaques :

• Sur le cuir chevelu : le traitement local à base de corticoïdes est efficace pour réduire la survenue des plaques et diminuer les démangeaisons
• Sur les zones de fissure cutanée : le traitement local par corticoïdes ou par voie générale à base de corticoïdes peut être envisagé pour les ADA primaires.
• Sur le tronc : le traitement local à base de corticoïdes ou par voie générale à base de corticoïdes peut être envisagé pour les ADA secondaires

Une bonne prise en charge psychologique et sociale du patient est essentielle dans la prise en charge des ADA chroniques. Un accompagnement par des professionnels spécialisés est nécessaire pour aider à maintenir la qualité de vie des patients avec la maladie.

En cas de rechute, il est possible de poursuivre un traitement par corticoïdes.

Prise en charge chirurgicale

Un traitement chirurgical est parfois nécessaire pour réduire la survenue des plaques et diminuer les démangeaisons (ablation de la peau ou des muqueuses) pour les ADA primaires.

Pour les ADA secondaires, un traitement par corticoïdes peut être envisagé si les traitements locaux ne sont pas suffisants pour réduire les plaques et diminuer les démangeaisons.

Prise en charge de la surinfection

Dans les ADA, la surinfection peut être favorisée par une mauvaise hygiène du patient (toilettes, douche, etc.) et une mauvaise hygiène personnelle (mains) et peut être à l’origine de rechutes. Une prise en charge de la surinfection est nécessaire dans le cas d’une infection bactérienne ou parasitaire.

Prophylaxie et prévention

La prophylaxie repose sur un traitement par antibiotique et un traitement prophylactique des démangeaisons et/ou des surinfections de la peau. Le traitement des démangeaisons et/ou des surinfections de la peau est à base de corticoïdes.

Prévention de la récidive

La prévention de la récidive repose sur une bonne observance du traitement et sur la prévention des récidives.

Conséquences fonctionnelles et psychologiques

Des conséquences fonctionnelles et psychologiques sont possibles :

• La dermatite atopique peut avoir un retentissement important sur la qualité de vie du patient et sur sa qualité de vie personnelle et sociale
• Les patients peuvent ressentir une gêne physique et psychologique à tout moment, notamment au niveau des articulations
• Il peut y avoir une perte de confiance en soi et une peur des situations potentiellement stressantes
• La maladie peut entraîner des perturbations dans le travail et le domicile.

Les conséquences fonctionnelles et psychologiques sont possibles :

Il peut y avoir des répercussions fonctionnelles et psychologiques :

• Le patient peut se sentir honteux et avoir du mal à en parler à ses proches
• Il peut se sentir honteux et avoir du mal à en parler à ses proches

Le traitement doit être prolongé et doit être poursuivi le plus longtemps possible pour réduire le risque de rechute.

Il est nécessaire de poursuivre les prises en charge psychologique et sociale des patients atteints de DA pendant toute la vie du patient pour prévenir la rechute.

Le traitement des ADA secondaires doit se poursuivre pendant toute la vie du patient pour éviter la rechute.

Le traitement des ADA primaires doit être poursuivi pendant toute la vie du patient pour éviter la rechute.

La dermatite atopique est une maladie chronique. Elle évolue dans le temps et peut nécessiter un traitement prolongé et une surveillance particulière. L’évolution est influencée par le terrain du patient et le traitement lui-même. Le traitement doit être poursuivi le plus longtemps possible pour réduire le risque de rechute. Les patients atteints de DA sont à haut risque de rechute. L’évolution de la dermatite atopique est influencée par le terrain du patient et le traitement lui-même.